邰XX，女，35岁
初诊时间：2016.6.1
主 诉：尿检异常10余年，腹膜透析2年余。
现病史：2006年患者因尿检异常（蛋白2+），在当地医院行肾活检，病理诊断为FSGS，经
激素、免疫抑制剂等治疗后，病情尚平稳，2010年血肌酐开始升高，并逐渐进展，2014年
进入尿毒症期，行腹膜透析治疗，尿量每日约700-800ml，但近1月出现小便减少，每日<
100ml,血压控制较差，为进一步保肾，寻求中医药治疗，就诊时症见：自感小腹坠胀，夜
间易咳嗽，腹透出超1500ml-1800ml，舌质暗红，苔厚腻，脉细滑。
既往史（药敏史）：否认药物及食物过敏史。
辅助检查：
B超双肾示：左侧8.5x4.3，右侧：8.4X4.1cm。
辨证分析：脾肾气阴两虚，湿瘀浊毒内阻。
诊 断：
中医诊断：肾劳
西医诊断:慢性肾脏病5期-腹膜透析 肾性高血压
治 法：益气养阴，清利化湿，软坚散结。
方 药：
黄芪15g 北沙参12g 苍白术各10g 茯苓15g
川芎10g 积雪草15g 丹皮参各15g 木蝴蝶6g
王不留行15g 苏木30g 葶苈子10g 枳壳10g
半支莲30g 黄蜀葵花30g 车前草30g 大贝10g
14付，水煎服。
二诊：2016.6.15尿量无增加，偶有咳嗽，舌质暗红，苔薄腻，脉细滑。
辅助检查：尿素18.4，肌酐1412.2；血红蛋白：110g。
黄芪15g 北沙参12g 苍白术各10g 茯苓15g
川芎10g 积雪草15g 丹皮参各15g 木蝴蝶6g
知母10g 苏叶30g 葶厉子10g 王不留行15g
半支莲30g 枳壳10g 大贝10g
白花蛇舌草30g 藤梨根30g 凤尾草30g
14付，水煎服。
三诊：2016.6.29无咳嗽咯痰，小便量同前，未再增加。舌质暗，苔厚腻，脉细滑。
尿素氮19.12，肌酐1405，尿酸：403，
黄芪15g 北沙参12g 苍白术各10g 猪茯苓各15g
桑白皮12g 葶苈子10g 丹皮参各15g 大腹皮15g
川芎10g 积雪草15g 苏叶30g 枳壳10g
王不留行15g 生姜皮5g 白花蛇舌草30g 半支莲30g
藤梨根30g 法半夏10g 藿佩各10g后下 枳壳10g
陈皮10g
四诊：2016.7.20 四肢乏力，血压偏高，舌质暗红，苔薄腻，脉细滑。
黄芪15g 北沙参12g 苍白术各10g 猪茯苓各15g
陈皮10g 葶苈子10g 丹皮参各15g 藿佩各10g
川芎10g 积雪草15g 苏叶30g 枳壳10g
王不留行15g 女贞子12g 柴胡10g 夏枯草10g
白花蛇舌草30g 半支莲30g 藤梨根30g 凤尾草30g
五诊：2016.8.23 乏力减轻，尿量200ml，较前增加，血压控制良好。
黄芪15g 北沙参12g 苍白术各10g 猪茯苓各15g
陈皮10g 法半夏10g 丹皮参各15g 益智仁10g
川芎10g 积雪草15g 苏叶30g 白芍10g
王不留行15g 夏枯草10g 柴胡10g 槟榔3g
白花蛇舌草30g 半支莲30g 藤梨根30g 黄蜀葵花20g
心得体会：
患者尿毒症，已行腹膜透析治疗，起初小便量可，残余肾功能尤存，后尿量逐渐减少直至无尿，患者求治于中医，此时的肾脏，已经萎缩，肾脏病理应呈肾小球硬化、肾小管纤维化表现，相当于中医的症瘕积聚，治疗上，邹老注重活血化瘀，药用川芎、积雪草、丹皮参，夏枯草等，患者尿量虽然没有增多，但乏力等临床症状得到了改善，血压也得到了稳定，生活质量得到了提高。
医案整理：王身菊
